Objetivo: Determinar la utilidad de la cánula nasal de alto flujo (CNAF) para establecer de forma temprana y oportuna la necesidad de ventilación mecánica invasiva a partir del índice de ROX (iROX). Materiales y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo realizado entre mayo de 2020 y julio de 2021 con pacientes diagnosticados con infección por COVID-19 confirmado por prueba molecular PCR que cursan con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica con requerimiento de oxígeno suplementario por CNAF en el cual se evaluó el iROX a las 2, 12 y 24 horas de iniciada dicha terapia. Resultados: Se incluyeron 403 pacientes a los cuales se les suministro oxigeno por CNAF presentado mayor mortalidad aquellas personas con una edad comprendida entre los 51 a 70 años con predominio en el sexo masculino, sin embargo, se evidencio un iROX de 5.40 a las 24 horas de iniciada la terapia y un valor de índice PaO2/FiO2 de 78.4 como puntos de corte para considerar la ventilación mecánica invasiva. Conclusiones: Un fallo terapéutico en las primeras 24 horas está asociado a una mayor mortalidad, siendo fundamental discriminar tempranamente los pacientes que no deberían continuar con terapia de CNAF