Introducción El conflicto armado y el abandono estatal han hecho que múltiples problemáticas recaigan sobre la ruralidad colombiana, afectando directamente las condiciones de vida y de salud de las zonas rurales más dispersas, como es el caso particular del municipio de La Macarena. Objetivo Describir la configuración de los procesos generales, particulares y singulares de la determinación social de la salud rural en el municipio de La Macarena. Metodología Estudio mixto. Combinación de técnicas cualitativas (revisión documental, entrevistas a informantes clave) y cuantitativas (comparativo histórico de indicadores, encuestas). El análisis se realizó por triangulación convergente. Resultados Se identificó que la violencia y el narcotráfico, la acumulación por despojo, el abandono estatal, la desestimulación del sector agrícola, la mercantilización de la seguridad social y la desarticulación institucional de las acciones en salud pública reproducen procesos destructivos en el dominio particular y singular, mostrando que las barreras de acceso en el municipio son múltiples y trascienden las capacidades del sistema sanitario, para ubicarse en el sistema de producción como un todo social que permite que las inequidades sociales y sanitarias en la población rural se agudicen. Por su parte, se identificó que los procesos de solución política al conflicto, las políticas que incentivan las zonas de reserva campesina, la biodiversidad del territorio y la organización comunitaria representan los mayores procesos protectores. La organización comunitaria no sólo permite resistir los atentados a la vida que fomenta el modelo de desarrollo capitalista y neoliberal, sino que promueve nuevas lógicas de producción y conservación del territorio, como en el caso de las zonas de reserva campesina. Conclusión El modelo de desarrollo aplicado en Colombia a partir de la apertura económica ha impulsado una serie de reformas que han mantenido y profundizado las inequidades sociales en el municipio de La Macarena con relación al resto del país, principalmente en materia de condiciones de vida, sistema sanitario y perfil epidemiológico. Los actores sociales comunitarios y los tomadores de decisiones deben cumplir un papel activo en los diferentes niveles de la determinación social de la salud. Así pues, tomando como meta el cumplimiento de los objetivos para el desarrollo sostenible y los alcances establecidos en el Acuerdo de Paz, las recomendaciones que se derivan de esta investigación priorizan la movilización y la gestión para tratar de influir en las causas más estructurales, destacando la planeación y las acciones colectivas para prevenir los modos y estilos de vida destructivos y promover los modos y estilos de vida saludables.