Los gangliones corresponden a los tumores mas frecuentes de la muneca y la mano, con un pico de presentacion entre la segunda y cuarta decada de la vida. Su localizacion principal es en la superficie dorsal de la mano a nivel del ligamento escafolunar, siendo poco frecuente su ubicacion intratendinosa. En general su diagnostico es clinico y puede estar apoyado por imagenes diagnosticas como la ultrasonografia y la resonancia magnetica; sin embargo, cuando se trata de un ganglion intratendinoso el diagnostico se dificulta. La escision en bloque del tumor junto con el tendon comprometido y la reconstruccion del tendon restante corresponde al tratamiento de eleccion cuando se trata de un ganglion intratendinoso. Se reporta el caso clinico de una paciente de 54 anos, quien asiste programada para reseccion de ganglion dorsal en la mano derecha; intraoperatoriamente se evidencia localizacion intratendinosa del mismo, a nivel del extensor comun del segundo dedo; se realiza reseccion en bloque del tumor mas reconstruccion del tendon mediante avanzamiento en Z; la patologia reporta quiste sinovial sin evidencia de cambios desmoplasicos en los tejidos blandos del segundo dedo de la mano derecha. Abstract The most frequent tumors of the wrist and hand are ganglions, most commonly presented between the second and fourth decade of life. Their main location is on the dorsal surface of the hand at the level of the scapholunar ligament, being rare in a intratendinous location. In general, its diagnosis is clinical and may be supported by images such as ultrasound and magnetic resonance, however, intratendinous ganglion is difficult to diagnose. The en-bloc excision of the tumor with the compromised tendon and the reconstruction of the remaining tendon correspond to the treatment of choice. We report the clinical case of a patient of 54 years old who is scheduled for a dorsal ganglion resection in the right hand, intraoperatively we evidence intratendinous location of the tumor at the level of the common ex- tensor of the second finger, block resection of the tumor was performed with simultaneous reconstruction of the residual tendon with a Z advance, the pathology reports synovial cyst without evidence of desmoplastic changes in the soft tissues of the second finger of the right hand. Introduccion Los gangliones corresponden a las masas mas frecuentes de la muneca y la mano, representando en esta localizacion el 60% de los todos los casos. Tienen un pico de presentacion entre la segunda y cuarta decada de la vida, afectando con mayor frecuencia a las mujeres que a los hombres1,2. Dentro de las principales etiologias se encuentran el aumento en la presion del liquido sinovial que genera a traves de una pequena perforacion en la vaina del tendon una hernia sinovial, la degeneracion mucoide y los traumatismos en el 30% de los casos3,4. El 70% de los gangliones se ubican en la superficie dorsal de la muneca a nivel del ligamento escafolunar, en un 5-16% a nivel de la vaina del tendon del flexor, y 10- 20% en la superficie volar sobre la articulacion radiocarpal, escafo-trapecio-trapezoidal, a nivel del tendon flexor radial del carpo, la polea A1, o en la cara dorsal de las articulaciones interfalangicas distales3,4. No es frecuente la localizacion intratendinosa de estas lesiones1. En la literatura hay muy pocos casos reportados a la fecha. Dentro de las opciones terapeuticas se encuentran el manejo expectante, la aspiracion del contenido del quiste y la inyeccion de sustancias esclerosantes, opciones que presentan altas tasas de recurrencia, razon por la cual el tratamiento de eleccion es la reseccion quirurgica3,5. Materiales y metodos Se reporta el caso clinico de una paciente femenina de 54 anos, ama de casa, sin antecedentes de importancia, con un cuadro clinico de un ano de evolucion consistente en aparicion de masa en el dorso de su mano derecha, la cual corresponde a la mano dominante de la paciente. Al examen fisico con evidencia de masa indurada de 3x3 cm, movil en zona VI-VII extensora de mano derecha, la cual se moviliza con la flexion y extension de los dedos 2 y 3 de la mano sin producir limitacion en la movilidad de los mismos, asociada a dolor local, sin alteraciones en la sensibilidad (figura 1). Cuenta con ecografia de tejidos blandos que re- porta ganglion en muneca derecha de 1,5x0,7 cm. La paciente es llevada a procedimiento quirurgico en el cual se evidencia masa tumoral intratendinosa de 3x2 cm de diametro, con liquido sinovial y tejido fibroso amarillento en su contenido, que compromete totalmente el tendon extensor comun del segundo dedo, generando distorsion en su anatomia normal desde su origen dado por desgarros en algunas de las fibras tendinosas contiguas a la lesion y tenosinovitis; no se evidencia relacion alguna u origen aparente en articulaciones aledanas (figura 2). Bajo torniquete braquial se procede a realizar reseccion de la masa en bloque incluyendo una porcion del tendon sano como margen lesional, posterior a la cual, se evidencia gap de 3 cm entre cabos proximal y distal del tendon impidiendo la realizacion de una tenorrafia primaria. Se decide realizar entonces una tecnica de avanzamiento en Z del tendon tomando como eje de la intervencion el tendon proximal, mediante la cual se logra el avance necesario para la tenorrafia primaria, la cual es realizada con sutura no absorbible 4-0 (figura 3). Se comprueba adecuada excursion tendinosa y posicion extensora sin tension y finalmente se realiza cierre de la piel con sutura no absorbible 4,0, curacion e inmovilizacion de la mano con ferula digito-antebraquial palmar, terminando procedimiento sin complicaciones. La paciente asiste a control un mes posterior a procedimiento con resultado de patologia, la cual reporta quiste sinovial sin evidencia de cambios desmoplasicos en los tejidos blandos del segundo dedo de la mano derecha, al examen fisico con extension completa de segundo dedo. Discusion Los gangliones son lesiones quisticas, benignas, con contenido mucinoso altamente viscoso, rico en acido hialuronico, glicosamina, albumina y globulina, rodeado por una capa de celulas pseudosinoviales aplanadas y tejido fibroso2 Los gangliones intratendinosos corresponden a una patologia poco frecuente con muy pocos reportes en la literatura1,6. Fue descrita por primera vez en 1927 a nivel del tendon extensor comun del tercer dedo7 Kwon C. et al. en 2014 describieron dos casos de ganglion intratendinoso a nivel del tendon comun del segundo y cuarto dedos, y adicionalmente documentaron 10 casos reportados en articulos en ingles y 7 casos reportados en articulos domesticos desde 19851. Esta patologia corresponde a lesiones que se originan dentro de la sustancia tendinosa, los cuales se encuentran delimitados por los margenes del tendon, el paratenon o la vaina tendinosa, sin presentar conexion con la misma o la capsula articular adyacente. La etiologia especifica de este tipo de lesion es incierta, aunque se ha visto que los traumas repetitivos sobre el tendon con posterior degeneracion quistica pueden jugar un papel importante1,8; igualmente, Seidman y Margles reportaron la tenosinovitis asociada como una posible causa9. La localizacion mas frecuente de los gangliones intratendinosos es la mano, a nivel del tendon extensor comun de los dedos, el extensor corto y largo del pulgar, y el extensor propio del indice, seguido por el tobillo y el hombro10-12. Clinicamente, los gangliones se presentan como masas palpables de consistencia blanda, que pueden estar asociados a sintomas inespecificos como dolor local, limitacion en la movilidad articular y, dependiendo de su tamano y ubicacion, sintomas neurologicos o isquemicos por el efecto de masa en los tejidos circundantes. Algunas veces los gangliones pueden ser asintomaticos y pueden ser diagnosticados incidentalmente2. En el caso de los gangliones intratendinosos un signo clinico que permite la sospecha es el movimiento del tumor al momento de la flexion y extension de los dedos1,12. Dentro de los estudios imagenologicos que ayudan al diagnostico se encuentran la ultrasonografia y la resonancia magnetica por su alta especificidad y sensibilidad para identificar la naturaleza, la localizacion y el tamano de la lesion1. Debido a la rara frecuencia de presentacion de los gangliones intratendinosos, su diagnostico es dificil, y aunque en algunos casos las imagenes diagnosticas pueden ayudar, en muchas ocasiones estos son evidenciados en el intraoperatorio1 Dentro de las posibilidades de tratamiento de los gangliones se encuentra la aspiracion con aguja del con- tenido, la inyeccion intralesional de sustancias como hialuronidasa o corticoides, con alta tasa de recurrencia, la cual esta entre el 5 y el 78%3,5; igualmente la escision quirurgica es una opcion que reduce la tasa de recurrencia. en un 7,9%13,14. En cuanto al tratamiento del ganglion intratendinoso, este puede ser expectante; sin embargo, dado que esta lesion puede llegar a causar alteraciones en la funcionalidad del tendon, se recomienda la escision en bloque del tumor asociada a reparacion del tendon en el mismo tiempo quirurgico1 Conclusiones Los gangliones intratendinosos son una patologia poco frecuente, de dificil diagnostico, que debe ser sospechada ante la presencia de movimiento de la masa asociada a los movimientos de flexo-extension de los dedos; es una lesion que debe ser resecada en bloque con el fin de disminuir la recurrencia, y requiere reconstruccion inme- diata del tendon involucrado con el fin de evitar alteraciones funcionales a nivel de la movilidad de la mano.