La mayoria de los pacientes que requieren ventilacion > 24 horas y mejoran pueden ser extubados tras la primera prueba de ventilacion espontanea. El reto es mejorar la desconexion de los pacientes que fracasan. El retiro de la ventilacion mecanica es un elemento esencial en el cuidado de los pacientes criticamente enfermos. Se revisa el proceso de liberar al paciente del soporte mecanico y de la canula endotraqueal. El tiempo empleado en el proceso de destete representa de 40 a 50% de la duracion total de la ventilacion. Se recomienda: 1) Prever tres grupos en funcion de la dificultad y duracion del destete, 2) Retiro lo mas pronto posible, 3) Utilizar la prueba de ventilacion espontanea para determinar si los pacientes pueden ser extubados con exito, 4) La prueba inicial debe durar 30 minutos en respiracion en tubo en T o con bajos niveles de soporte, 5) La presion de soporte y los modos de ventilacion AC deben preferirse cuando han fracasado en la primera prueba, 6) Considerar ventilacion no invasiva en pacientes seleccionados para acortar la duracion de la intubacion, pero no debe usarse de forma rutinaria como herramienta para el fracaso de la extubacion