Situacion de la mortalidad infantil en Colombia Introduccion: La mortalidad infantil es un indicador de bienestar y desarrollo de un pais. Cuando se analiza la tasa de mortalidad infantil (TMI) en Colombia y su tendencia, se observan inconsistencias en funcion de la fuente utilizada. Asi, mientras en 2009 se registra una tasa de 13.69‰ por el Departamento Administrativo Nacional de Estadistica (DANE), la misma institucion estima una tasa mayor de 20.23‰. Esta tasa es muy alta, considerando que los paises desarrollados tienen tasas no mayores a 5.0‰. El mecanismo es multifactorial y complejo, interviniendo determinantes de tipo biologico, socioeconomico, de servicios de salud y ambientales, con particularidades por region. El objetivo de nuestro trabajo ha sido estudiar los determinantes de la mortalidad infantil en Colombia y analizar el efecto que sobre ellos puede tener el sistema de seguridad social en salud y la disponibilidad de los servicios de salud, teniendo en cuenta las diferencias interregionales y las caracteristicas y condiciones socioeconomicas de la madre y las propias del nino fallecido, asi como los criterios de evitabilidad de la mortalidad en las primeras 24 horas de vida. Metodos: Estudio retrospectivo, de corte, transversal, que utiliza los registros individuales de nacido vivo (1998 a 2012) y de defuncion (1979-2012) provenientes del DANE, los servicios de salud del Registro Especial de prestadores de Salud (REPS) del Ministerio de Salud y Proteccion Social. Utiliza analisis univariado y multivariado. Las relaciones son principalmente de tipo descriptivo, como el analisis de tendencias y las relaciones causales derivadas de la teoria de determinantes de la mortalidad infantil. Inicialmente se utilizo para el analisis de la tendencia la regresion exponencial, para evaluar en primera instancia la informacion y reestimar la TMI, en seguida identificar y seleccionar las variables para realizar un analisis macro, de tipo descriptivo, un analisis micro -univariado y multivariado-, utilizando como metodos el Path analisis, ecuaciones simultaneas, analisis Probit y de Odds Ratio. Resultados y Discusion: La mortalidad infantil en Colombia tiene una tendencia al descenso, sin embargo continua siendo muy alta para el desarrollo del pais. La tasa de mortalidad neonatal registrada es 8.38 por mil nacidos vivos (62.1%) y la postneonatal de 5.16 por mil (37.9%). La edad de las madres de los ninos esta alrededor de 25 anos, los ninos fallecen en promedio con 1.3 meses, teniendo entre las primeras causas de mortalidad para el periodo neonatal, los problemas ocasionados por el embarazo y el parto, como la asfixia del recien nacido y las enfermedades congenitas. El 68% de la mortalidad es prevenible o parcialmente prevenible. Los departamentos con menor nivel educativo, menor ingreso per capita y afiliacion al regimen subsidiado de la seguridad social, presentaron una TMI mas alta. No se observo efecto de los servicios de salud en el analisis univariado, porque hubo incremento de las camas materno infantiles, que coincidio con los departamentos de mayor TMI. Los hallazgos del Path analisis, sugieren que cualquier intervencion que posiblemente afecte el peso al nacer y la edad gestacional, va a tener el mayor impacto en la reduccion de la mortalidad infantil. Este hallazgo esta soportado por un impacto negativo de un mayor estatus socioeconomico, a traves del aseguramiento y disponibilidad y/o uso de servicios de alta calidad y tecnologia. El analisis Probit, la probabilidad de morir es menor si la madre tiene alta educacion y pertenece al regimen contributivo; los efectos de los servicios se potencian con esta condicion. Cuando se controla con factores biologicos, economicos y de servicios, el efecto mas importante para disminuir la mortalidad infantil es un peso adecuado, por encima de las semanas de gestacion. Durante 2001-2012, la mortalidad en el primer dia se redujo en un 57%, sin embargo, ellas constituyen casi una quinta parte de la mortalidad infantil y el 37% de las mortalidad se clasifica como prevenible. Dos categorias de riesgo segun el peso y la edad gestacional, tienen mas del 80% de la mortalidad evitable, un grupo con minimo riesgo (peso y edad gestacional normal) fallecen por causas prevenibles durante el embarazo, trabajo de parto y parto, con mejor tecnologia y calidad en los servicios y un grupo de muy alto riesgo (muy baja edad gestacional y muy bajo peso) que fallecen por falta de diagnostico temprano y tratamiento oportuno y que podria beneficiarse con disponibilidad de camas de cuidado intensivo. Las causas de muerte estan relacionadas con las caracteristicas socioeconomicas y demograficas, como la educacion de la madre, la residencia en el area rural, pertenecer al regimen subsidiado o no asegurado y la edad de la madre, principalmente el ser adolescente, por encima de los determinantes biologicos, que son la principal causa en los paises desarrollados. Conclusion: Colombia tiene grandes diferencias regionales de la mortalidad infantil, que estan determinadas por el nivel educativo de la madre, las condiciones socioeconomicas, la disponibilidad y calidad de servicios de salud materno infantiles, tecnologia necesaria o accesibilidad a servicios para el manejo de complicaciones del embarazo, parto y puerperio. La clasificacion de evitabilidad permitio identificar las causas prevenibles de mortalidad infantil y en las primeras 24 horas de vida, las cuales se deben centrar en el diagnostico temprano y tratamiento oportuno durante el embarazo, asi como el monitoreo fetal y evaluacion ecografica para el trabajo de parto y atencion del parto, asi como camas de cuidad intensivo neonatal para atender los ninos con muy bajo peso y corta edad gestacional. Se requiere hacer intervencion con politicas publicas, para mejorar el modelo de atencion en salud.