Este articulo provee algunos elementos de reflexion sobre las posibilidades y modalidades de la participacion efectiva de los pueblos indigenas en la adecuacion local del sistema de salud en el marco de las reformas neoliberales y multiculturales. Estas reformas han condicionado en los ultimos 20 anos el desarrollo del sistema de salud colombiano, pero tambien el rol de todos los actores. Los indigenas son concebidos tanto como agentes del sistema, como tambien usuarios. Los modelos de atencion interculturales tendran necesariamente que construirse desde un enfoque integral socioespacial del bienestar, dado que las concepciones indigenas de salud estan intimamente ligadas con la idea de “estar bien”, como un elemento adicional y resultante de las dinamicas socioambientales que incluyen especialmente “tener buen” territorio, acceder a medios de subsistencia, mantener el equilibrio social, entre otros. La participacion social sigue siendo un tema central en dicho proceso de configuracion local del sistema de salud. A pesar de la ampliacion de los espacios y mecanismos para ella, las dinamicas economicas y politicas “globales” que imperan siguen condicionando su efectividad.