En el presente trabajo se revisaran cuatro aspectos fundamentales en el problema de la adhesion 1 y cumplimiento al tratamiento, que son: I. Magnitud del problema II. Modelos explicativos III. Problemas metodologicos IV. Intervenciones para con: usuarios, proveedores. ? Practica medica tecnologica o tecnologia al servicio de la medicina moderna? Hoy en dia, gracias a los avances en trabajos de ingenieria sanitaria y a los descubrimientos medicos de la primera mitad de este siglo, las enfermedades agudas que eran prioridad hasta la segunda guerra mundial han pasado en cierta medida a segundo plano. De hecho los grandes problemas con los que se enfrenta la medicina actual son las enfermedades cronicas ya que son las causantes de altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se trata, en general, de asesinos” lentos y silenciosos. Tales, la hipertension arterial y sus secuelas de enfermedad coronaria, muchos tipos de cancer asi como enfermedades metabolicas y degenerativas, o condiciones psicologicas sub-agudas como las depresiones o los desordenes de ansiedad, propias de sociedades industrializadas muy complejas con alta expectativa de vida. Las enfermedades cronicas presentan una compleja problematica que trasciende la necesidad de investigacion puramente biologica en lo referente a metodos de diagnostico precoz y tratamientos efectivos. En efecto, cada vez mas, las enfermedades cronicas implican, en la mayoria de los casos la, participacion activa e inteligente del medico y del paciente (cuando no de su familia), asi como una serie de cambios drasticos a largo plazo en el estilo de vida, en el estilo personal de auto-control (para seguir regimenes, dietas y planes de ejercicio u otros) y por ende, en la misma filosofia vital del consumidor de salud 1 . Lo anterior implica la necesidad de un viraje radical en el tipo de practica medica que se dara en los proximos anos y probablemente en buena parte del siglo XXI pues en muchos casos, la labor del medico comienza en el momento en que tiene el diagnostico y genera una formula. Es asi como la practica tradicional de consultorio, en la cual el paciente acude al medico en relacion individual, es extremadamente costosa e ineficiente en el sector de medicina social; y en medicina privada genera mas insatisfaccion que beneficios. De hecho, el esquema tiende a ser suplantado por un tipo de practica inter-disciplinaria en la cual el agente que diagnostica y formula es una parte importante entre varios profesionales que integran el equipo de salud (1,2,3). El esquema del medico como unico tratante, vigente en paises industrializados hasta hace algunos anos y en Colombia hasta la fecha, y que se da incluso en las instituciones mas “avanzadas” desde el punto de vista de tecnologia medica, tiende a ser reemplazado por la nocion del equipo de salud el cual, volviendo a las sabias nociones de la medicina antigua, se ocupa por igual de preservar la salud como de curar la enfermedad. El problema de una medicina exclusivamente centrada en la relacion medico- paciente en enfermedades cronicas radica en que, por poderosa la tecnologia medica de que se disponga en el momento, esta perdera toda su eficiencia si no se acompana de una adhesion razonable tanto al regimen medicamentoso como a los cambios en habitos necesarios para la prevencion y/o tratamiento de dicha enfermedad. Ademas, por tristisimas experiencias como las de algunos sectores de nuestro sistema nacional de salud, parece demostrado que, si se intenta masificar efectivamente la medicina, el equipo in ter-disciplinario se hace una necesidad imperiosa ya que ni hay suficientes medicos para atender sinnumero de consultas que pueden evacuarse mas eficientemente por enfermeras, psicologos de salud, terapistas y otros profesionales, ni muchos medicos (particularmente los sub- especialistas) estan capacitados o siquiera, interesados, para atender con idoneidad problemas como los que presenta la no adhesion al tratamiento medico...