RESUMENObjetivo Identi? car las di? cultades y los factores dinamizadores en la implementacion de un modelo de atencion primaria en Santander en la ultima decada. Metodos Estudio cualitativo con un enfoque de pluralismo y la triangulacion de fuentes y actores, con analisis de critica del limite y de los valores de los juicios ( Boundary critique) . Resultados Segun las categorias emergentes derivadas de la apropiacion de los atributos del modelo se encuentran problematicas tanto en aspectos ? loso? co-conceptuales como en la gestion operativa. No se desarrollo en la practica el modelo planteado discursivamente en el diseno. La estrategia de APS es selectiva liderada desde el nivel departamental, centrada en acciones de predominio rural realizadas por auxiliares de enfermeria y orientado al cumplimiento de metas de Salud Publica en el primer nivel de atencion. Conclusiones Se identi? can di? cultades tanto en el nivel nacional, departamental y municipal, que pueden ser aprovechados en otros contextos de orden nacional e internacional. Las limitantes mas destacadas son de tipo estructural y determinadas por un sistema de salud de mercado de aseguramiento que opera con una logica contractual de segmentacion institucional y fragmentacion operativa. Se sugieren como elementos operativos esenciales para enfrentar las problematica y fomentar la puesta en practica de un modelo integral de APS en el pais: gestion del talento humano centrado en competencias en APS, gestion local adecuada y estudios sistematicos de evaluacion.