El objetivo del presente trabajo es revisar algunos aspectos del diagnostico, manejo y pronostico de pacientes con infertilidad de origen tubarico, y evaluar el rol de la cirugia tubarica, basados en la evidencia disponible actualmente. Se efectuo una busqueda bibliografica en bases de datos electronicas (Medline, Cochrane) y en libros de texto impresos, seleccionando los articulos considerados de mayor relevancia cientifica y epidemiologica. Se consulto material publicado entre 1984 y 2008, haciendo enfasis en estudios controlados aleatorizados (ECC). Resultados: El dano de las trompas de Falopio es una causa comun en la mujer que tiene dificultad para concebir. La laparoscopia con cromopertubacion permanece hoy como la prueba de oro en el diagnostico de la enfermedad tubarica. Otras modalidades diagnosticas como la histerosalpingografia, sonohisterosalpingografia, salpingoscopia, falloposcopia, y serologia para clamidia pueden tambien evaluar el dano tubarico. Varias opciones de tratamiento estan disponibles. Para la obstruccion tubarica proximal, la canulacion tubarica transcervical con lavado tubarico es una primera opcion razonable. Las tecnicas quirurgicas para reparar las trompas como la salpingostomia o fimbrioplastia para enfermedad tubarica distal pueden dar buenos resultados. Aunque la intervencion quirurgica es efectiva en muchos problemas, el factor tubarico permanece como una de las mayores indicaciones para fertilizacion in-vitro con transferencia de embriones (FIV-TE). En ciertas situaciones, como embarazo ectopico recurrente o hidrosalpinx, la salpingectomia profilactica puede ser usada en conjunto con la FIV-TE para mejorar los resultados en embarazos siguientes. Hay limitada evidencia de que haya beneficio o desventaja cuando se compara la microcirugia con tecnicas estandar, la laparoscopia con laparotomia, y el uso de laser CO2 en las cirugias para infertilidad tubarica. Deben realizarse estudios controlados aleatorizados para aclarar el rol de la cirugia tubarica versus ningun tratamiento, y determinar el rol en la cirugia tubarica de la magnificacion, la aproximacion laparoscopica y uso de laser o electrocirugia. ABSTRACT The present review is aimed at some aspects of diagnosis, treatment and prognosis of patients with tubal originated infertility, and to assess the role of tubal surgery, based on the available evidence. A reference search was made in electronic databases (Medline, Cochrane) and printed material published from 1984 to 2004, selecting articles considered by the authors to be of an important scientific and epidemiological relevance. Damage to the fallopian tubes is a common cause of infertility in women having difficulty conceiving. The laparoscopic chomopertubation remains as the ;;gold standard;; of the diagnosis of tubal disease. In addition, other diagnostic modalities are available, including hysterosalpingography, sonohysterography, salpingoscopy, falloposcopy, and Chlamydia serology can assess tubal patency. Depending on the nature and degree of tubal dysfunction as well as the age and ovarian reserve of the patient, various approaches to the treatment of tubal infertility are available. For proximal tubal obstruction, transcervical tubal cannulation with tubal ;;flushing;; is a reasonable first approach. Surgical techniques for tubal repair, such as salpingostomy or fimbrioplasty for distal tubal obstruction, can provide good results. While surgical intervention is an effective treatment for most tubal obstructions, tubal factor remains a major indication for in-vitro fertilization and embryo transfer. However, in specific situations, such as recurrent ectopic pregnancy and hidrosalpinx, prophylactic surgery can be used in conjunction with IVF-TE to improve subsequent pregnancy outcomes. there is limited evidence of the benefits or disadvantages of tubal surgery using microsurgery over standard techniques; laparoscopic approach over laparotomy, and the use of CO2 laser. More randomized controlled trials are necessary to determine the role of tubal surgery versus no treatment and to determine the role of magnification at tubal surgery, laparoscopic approach, as the use of lasers or electrocoagulation.
Tópico:
Assisted Reproductive Technology and Twin Pregnancy