INTRODUCCION: la efectividad de la embolizacion con coils de los aneurismas cerebrales se apoya en ultima instancia en su capacidad para lograr la exclusion del flujo sanguineo del interior del aneurisma, que a su vez es el mecanismo por medio del cual se previene el resangrado. Los buenos resultados a corto y mediano plazo de la terapia endovascular con coils para la oclusion de aneurismas cerebrales no estan discusion, siempre y cuando sean medidos en terminos de complicaciones y prevencion del resangrado, e incluso son mejores que con cirugia abierta, como lo han demostrado estudios tanto retrospectivos como prospectivos El problema aparece cuando se evalua la persistencia de la oclusion de los aneurismas a largo plazo. A pesar de las ventajas de la terapia endovascular con coils, los aneurismas embolizados con este metodo en ocasiones se recanalizan y se requieren intervenciones adicionales, hecho que se constituye en la principal desventaja de esta modalidad de tratamiento. Este fenomeno, llamado recanalizacion, se ha reportado hasta en, aproximadamente, un tercio de los pacientes. Se han reportado frecuencias de recanalizacion del 28% en el primer ano, 20% entre el primer y segundo anos y 14% entre el segundo y tercer anos, mostrando un patron de recanalizacion que declina progresivamente hasta el tercer ano, despues del cual ya practicamente no se presenta. Cognard y colaboradores (Radiology 1999,212;384-356) encontraron una frecuencia de recanalizacion del 14% en los aneurismas totalmente ocluidos y del 30% en los parcialmente ocluidos, con una frecuencia continua de recurrencia del 5% a los 3 meses, 9% a los 18 meses y 8% a los 38 meses luego de la embolizacion. En la serie reportada por Hayakawa (J Neurosurgery 2000, 193;561- 568) 49% de los aneurismas tratados por medio de coils se hicieron recurrentes debido a recanalizacion de la luz meses o anos despues del tratamiento inicial. Como se puede ver a partir de estos estudios descriptivos, el fenomeno de la recanalizacion de los aneurismas cerebrales embolizados con coils tiene una frecuencia inaceptablemente alta. La recanalizacion de los aneurismas cerebrales previamente embolizados con coils ha sido definida de muchas formas. Algunos sostienen que hay recanalizacion cuando se comprueba con medio de contraste cualquier nuevo llenado en la angiografia de control de un paciente con un aneurisma previamente embolizado, sin importar la magnitud de dicho llenado. Otros clasifican la recanalizacion en menor y mayor, considerando como menor una nueva luz de llenado del aneurisma de 2 mm o menos de diametro mayor, y como mayor si el llenado es superior a 2 mm. La definicion mas aceptada considera que una recanalizacion importante es un llenado nuevo de mas de 2 mm de diametro mayor en un aneurisma que previamente se consideraba completamente ocluido. Se ha estudiado poco el problema de la recanalizacion de los aneurismas cerebrales previamente ocluidos con coils, a pesar de las importantes implicaciones que tiene para el paciente por el riesgo de un nuevo sangrado cerebral. Se impone entonces la necesidad de profundizar en el estudio de este importante fenomeno, con la idea de desarrollar guias clinicas que permitan una mejor seleccion de los candidatos a intervencion endovascular con coils, basandose en criterios cada vez mas objetivos. De otro lado, si se conocen los factores de riesgo para que se presente la recanalizacion de los aneurismas cerebrales luego de la intervencion endovascular, se podra identificar a los pacientes mas expuestos al riesgo de presentar recurrencia del aneurisma, y disenar de esta forma estrategias que permitan hacer un seguimiento mas estricto con la deteccion oportuna del problema, con miras a proceder a la reintervencion del paciente, si llega a ser necesaria. PACIENTES Y METODOS: disenamos un estudio observacional, analitico, prospectivo, de seguimiento en el que evaluamos a pacientes con aneurismas cerebrales tratados por el metodo endovascular mediante embolizacion con coils en las ciudades de Medellin, Colombia, y ciudad de Mejico en Mejico. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con aneurismas tratados mediante embolizacion con coils, en el periodo comprendido entre noviembre de 1997 y julio de 2008, que contaran con la informacion completa requerida en el estudio. RESULTADOS: en total se incluyeron 112 pacientes, con un rango de edades entre 23 y 74 anos (promedio 52 anos) y un tiempo de seguimiento entre 6 meses y 11 anos. La frecuencia de recanalizacion fue del 38,4% y la de resangrado de aneurismas embolizados del 3,6%. La frecuencia de fumadores fue del 50,9%, la de hipertension arterial, 54,5% y la hemorragia subaracnoidea espontanea (HSAE) estaba presente en el 73% de los casos. En cuanto a las caracteristicas de los aneurismas encontramos que 69,6% eran de circulacion anterior y 30,4% de circulacion posterior. 77,7% eran aneurismas unicos y 22,3% aneurismas multiples. En cuanto al tamano, 82,1% eran aneurismas pequenos, 15,2% grandes y 2,7%, gigantes. En la hemodinamia se encontro que el 55,4% correspondieron a aneurismas de pared lateral y el 44,6% a aneurismas de bifurcacion; el cuello fue estrecho en el 64,3% de los casos y ancho en el 35,7% fue ancho. El grado de embolizacion fue completo en el 58,9% de los casos, en el 31,3% quedo cuello residual y solo en el 9,8% de los casos quedo aneurisma residual. En la etapa divariada las variables que tuvieron significancia estadistica en relacion con la recanalizacion de aneurismas embolizados fueron: 1. La presencia de HSAE de tal forma que de 30 pacientes con aneurismas no rotos 7 recanalizaron (23,3%) y de los 82 pacientes con aneurismas rotos, 36 recanalizaron (43,9%) (p = 0,037). 2. Aneurismas de bifurcacion: de 61 aneurismas de pared lateral 15 recanalizaron (26,6%) y de los 50 aneurismas de bifurcacion, 28 recanalizaron (56%) (p < 0,001). 3. Tamano del cuello: de los 72 aneurismas de cuello estrecho solo 19 recanalizaron (27,6%) y de los 40 pacientes con aneurismas de cuello ancho 24 recanalizaron (60%) (p <0,001). 4. Grado de embolizacion insuficiente especificamente los casos en que hubo aneurisma residual, entendido como paso del contraste al domo del aneurisma, de tal forma que de 11 pacientes con aneurisma residual 9 recanalizaron (81,8%) (p < 0,001). Al construir un modelo de regresion logistica con inclusion y remocion de variables hacia adelante, incluimos las variables que en la etapa univariada alcanzaron un valor de p menor de 0,25. Las variables que tuvieron significancia estadistica despues de haber sido incluidas en el analisis multivariado fueron: la presencia de aneurisma residual, el cuello ancho y la localizacion del aneurisma en sitios de bifurcacion vascular, de tal forma que se configuran como variables independientes para predecir la recanalizacion luego de eliminar el sesgo de confusion.