El sistema de prestacion de salud en el regimen contributivo en Bogota se analiza como una cadena productiva de prestacion de servicios. Se identifican los miembros primarios y secundarios de la cadena, su estructura vertical y horizontal, asi como los procesos transversales que en ella se desarrollan. La descripcion de la cadena permite identificar los altos costos de transaccion como el principal problema que la aqueja. Estos dificultan el funcionamiento del mecanismo de precios, hacen imposible la competencia perfecta e imponen formas de organizacion hibridas. En este articulo se plantean temas para futuras investigaciones, con miras a optimizar las formas de gobernacion de las transacciones, abaratar los costos del sistema y liberar recursos para el regimen subsidiado.