Objetivos: Analizar los problemas de la politica de focalizacion y las caracteristicas de la toma de decisiones para asignar subsidios en salud a la poblacion de los niveles 3 y 4 del Sisben de cuatro localidades de Bogota, buscando aportar elementos de juicio para transformar los procesos de formulacion de politicas y corregir sus defectos en materia de marginalizacion y exclusion. Metodos: Se asumio un enfoque metodologico critico, participativo y pluralista que combino multiples metodos y tecnicas de investigacion desde una perspectiva sistemica y posestructuralista. Se realizaron cuatro subproyectos. Se analizo la politica de focalizacion de subsidios en Colombia con base en el analisis del discurso de los principales actores sociopoliticos que participaron en su formulacion. Se realizo un estudio cualitativo para establecer como es percibida la politica de focalizacion del gasto en salud por la poblacion excluida, por los prestadores publicos y las autoridades locales, con base en grupos focales y entrevistas a profundidad. Se hizo tambien un seguimiento del acceso y uso de servicios medicos a partir de la definicion de una condicion trazadora. Finalmente, se formularon recomendaciones colectivas de politica desde la perspectiva de la poblacion excluida, de los prestadores y de las autoridades. Resultados: Se problematiza la politica de focalizacion producto de la adopcion de un concepto estrecho y utilitarista de la pobreza y de la justicia social, del caracter poco participativo del proceso de analisis y medicion de la pobreza, del monitoreo y la puesta en practica de los programas, y de la evaluacion de los resultados de la politica. Conclusiones: Las medidas para facilitar y hacer mas equitativo el acceso a los servicios de salud no se justifican solo en virtud de la pobreza, sino de la correccion de las inequidades en salud que resultan de otros determinantes que pueden agravar la desigualdad, la marginacion y la exclusion. Se propone la adopcion de un enfoque amplio del analisis de la pobreza, de la toma de decisiones y de la participacion social.