La situacion Global de la epidemia de SIDA no es tranquilizadora para nadie. En el mundo ya se sobrepasa la cifra de 40 millones de personas afectadas. La situacion en el Africa subsahariana tiene proporciones de desastre humanitario con mas de 25 millones de casos. En la India y el sureste asiatico se estima que hay mas de 5 millones de personas infectadas, y en America Latina los datos andan cerca de los dos millones de casos. A pesar de las cifras, el SIDA apenas comienza y su evolucion a largo plazo es aun incierta. Su avance o retroceso necesita ser considerado en el marco de decadas. Paises como Sudafrica que en 1986 contaban con prevalencias menores del 1%, hoy se calcula que pueden tener infectada a mas del 20% de la poblacion, entre los 15 y 49 anos. Para definir el tipo de intervencion que pueda ser de mayor eficacia, el Banco Mundial ha propuesto un esquema de clasificacion de la epidemia en tres categorias: • Epidemia incipiente o de bajo nivel (ONUSIDA): prevalencia general de la infeccion por debajo del 1% con poblaciones vulnerables con prevalencia menor del 5 %. • Epidemia concentrada: poblaciones vulnerables con prevalencia mayor del 5% y baja en el resto de la poblacion. • Epidemia generalizada: alta en las personas con mayor vulnerabilidad y donde el 5% o mas de las mujeres que reciben atencion prenatal se encuentran infectadas. De acuerdo con el calculo de prevalencias estimadas, se puede decir que 16 paises cuentan con prevalencias superiores a un 10%, todos ellos en Africa Subsahariana, 8 paises, tambien del Africa subsahariana, cuentan con prevalencias entre el 5% -10%, existen 28 paises que estan entre el 1% -5% y en 119 paises este indicador esta por debajo del 1% (Resto del mundo). Varios paises vecinos cuentan con prevalencias que superan el 1%. Por ejemplo, en la region de Caribe y Centroamerica, Haiti tiene una prevalencia de 5.1%; Bahamas del 4.1%; Guyana esta en 3.1%; Republica Dominicana en 2.8%; Honduras en 1.9 % y Panama en 1.5%. Situacion de la Epidemia en Colombia. Segun lo descrito hasta aqui, y a partir de la clasificacion propuesta por el Banco Mundial, Colombia entraria en la categoria de epidemia concentrada, pues aunque la prevalencia general estimada es de 0.4%, en el estudio de seroprevalencia realizado con Hombres que tienen sexo con Hombres en Bogota (1) se encontro una prevalencia del 18,4%. En Colombia, a traves del sistema de reporte regular al programa se han notificado 40.072 casos. Sin embargo, teniendo en cuenta otras fuentes de informacion, el subregistro y el retardo en la notificacion, se calcula que en la poblacion entre 15 y 49 anos, como grupo poblacional donde se concentra mayormente la infeccion, la prevalencia pudiese estar alrededor del 0.7%, con un estimado de 180.982 casos. Para los menores de 15 anos se estiman 3.963 casos. La mortalidad por SIDA, igualmente se calcula en un numero de 3.940 muertes por ano, de las cuales 735 corresponden a menores de 14 anos. (Proyeccion con datos DANE). El 81.33 % de los 40.072 casos reportados son hombres, 18.00% son mujeres. En los casos en que se reporto el mecanismo de transmision, 50,9% fue heterosexual, 28,3% homosexual y 16,8% bisexual, para un total de 96% transmitidos por via sexual, 3,1% perinatal, 0,67% transfusional, 0,11% en usuarios de drogas intravenosas y 0,12% por otras formas. Por otro lado, en el estudio centinela realizado en el ano 2000 (2), se encontraron prevalencias por encima de lo esperado en departamentos de la costa atlantica, lo que sugiere una tendencia a una epidemia generalizada en estos sitios. Las mujeres representan el 18% de los casos, pero este numero continua creciendo y la relacion hombre-mujer sigue siendo cada vez mas cercana, con una relacion de 3:1 promedio en el pais, que en algunos departamentos puede ser de 2:1. El 52.86 % de los casos por VIH se presenta en personas entre los 15 y los 35 anos, lo que quiere decir que este grupo poblacional, probablemente, se infecto antes de los veinte anos de edad. La tendencia de la epidemia es creciente y las curvas no parecen aplanarse de la forma como se ha logrado en otros paises. Segun las proyecciones, si las intervenciones no logran su efecto o no se les da la sostenibilidad requerida, para el ano 2010 tendremos una prevalencia cercana al 1.5%, lo que representara un numero estimado de 800.000 casos. REFERENCIAS 1. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Estudio de prevalencia al VIH con HSH en Bogota, Liga Colombiana de Lucha contra el SIDA, 2000. 2. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Estudio Centinela Nacional, 2000.