Enfocar la obesidad como problema de salud publica y la necesidad de su intervencion dentro del sistema de salud se vuelve complejo en la medida que aprendemos de ella. El aumento progresivo en la prevalencia de sobrepeso u obesidad y su relacion con multiples factores de riesgo cardiovascular ha estigmatizado su impacto en la salud y centrado las intervenciones en lograr perdidas de peso corporal total en un periodo determinado de tiempo y mantener dicha disminucion a largo plazo. En Colombia la Ley 1355 de 2009 define la obesidad como una “enfermedad cronica de Salud Publica” y determina que las medidas reglamentadas deben ser aplicadas por las Entidades y Organizaciones del Estado a nivel nacional responsables de promover los ambientes sanos, la actividad fisica, la educacion, la produccion y la distribucion de alimentos; asi como a las entidades encargadas de la prestacion y la garantia de los servicios de salud y los sectores de transporte, planeamiento territorial y seguridad vial”. Sin embargo, luego de 4 anos, no se ha reglamentado esta ley. Las investigaciones recientes permiten afirmar que no son el exceso de peso, ni la adiposidad corporal total los unicos determinantes asociados con el aumento de la morbilidad o mortalidad metabolica y cardiovascular, existiendo factores como la capacidad fisica y el aumento de la masa muscular que modifican el riesgo de presentar una enfermedad metabolica como la diabetes o el riesgo de morir. Las siguientes evidencias permiten orientar las estrategias adecuadas para desarrollar los programas de obesidad: i) los programas estan integrados por equipos multidisciplinarios, ii) las intervenciones intensivas integrales en habitos de vida logran disminuir en promedio 10 kg de peso en 6 meses, con disminucion en el perimetro abdominal de 10 cm, disminucion de 10 a 15 mmHg de presion arterial sistolica y 3 a 5 mmHg de presion arterial diastolica, aumento de capacidad fisica en 1 MET, disminucion de la HbA1C, aumento de HDL, disminucion de trigliceridos y disminucion del riesgo cardiovascular, iii) el programa de ejercicio requiere un gasto energetico mayor de 2500 kcal semana, iv) luego de la intervencion mas del 50% de los pacientes reganan mas del 50% del peso perdido entre los 30 y los 48 meses. La prescripcion de ejercicio dentro de los programas de obesidad en la mayoria de las EPS del sistema de salud en Colombia lo podemos encontrar reflejado de cuatro formas: i) se recomienda ejercicio de forma superficial por parte de los diferentes profesionales del area de la salud sin prescripcion individualizada, ii) se remite el paciente al medico especialista en Medicina Aplicada a la Actividad Fisica quien prescribe ejercicio individualizado, sin embargo, sin un programa de ejercicio dirigido, iii) el medico especialista en Medicina Aplicada a la Actividad Fisica prescribe ejercicio individualizado y remite a un programa de ejercicio en una institucion externa, sin poder tener control del volumen y/o intensidades de trabajo, iv) el medico especialista en Medicina Aplicada a la Actividad Fisica prescribe ejercicio individualizado y remite a programa de ejercicio de institucion donde se puede controlar el volumen y/o intensidades de trabajo. Hoy en dia el ejercicio es parte integral de los programas de obesidad ya sea como recomendacion, prescripcion y/o como programa de tratamiento complementario, desde la prevencion del aumento de peso, el mantenimiento y/o la disminucion del peso corporal, tanto en programas clinicos como quirurgicos, buscando mejorar y/o mantener una adecuada capacidad fisica, una mejoria en la composicion corporal, mejoria en el perfil metabolico, en la calidad de vida y en la salud mental. La adherencia a los diferentes programas de ejercicio es multifactorial. Podemos contar con espacios donde se logran metas individuales de forma particular, sin embargo, para lograr impactar tanto en la prevencion como en el tratamiento adecuado de las personas con exceso de peso, es necesario que el actividad fisica regular sea parte del sistema de salud como un derecho pero tambien como una obligacion de los pacientes buscando el autocuidado. Lecturas recomendadas 1. Bacon L, Aphramor L. Weight science: evaluating the evidence for a paradigm shift. Nutrition J. 2011;10:9. 2. Donnelly J, Blair S, Jakicic J, Manore M, Rankin J, Smith B. American College of Sports Medicine Position Stand. Appropriate physical activity intervention strategies for weight loss and prevention of weight regain for adults. Med Sci Sports Exer. 2009;41(2):459-71. 3. Unick J, Beavers D, Bond D, Clark J, Jakicic J, Kitabchi A, et al. The long-term effectiveness of a lifestyle intervention in severely obese individuals. Am J Med. 2013;126(3):236-42, 42 e1-2. 4. Zapico A, Benito P, Gonzalez-Gross M, Peinado A, Morencos E, Romero B, et al. Nutrition and physical activity programs for obesity treatment (PRONAF study): methodological approach of the project. BMC public health. 2012;12:1100.