Se presenta un paciente con enfermedad renal cronica e hipoparatiroidismo postquirurgico tratado con calcitriol y carbonato calcico, a quien se le practico trasplante renal. Meses mas tarde revela hipocalcemia severa con hiperfosfatemia refractaria a altas dosis de calcitriol y carbonato calcico, optandose por utilizar teriparatida un fragmento aminoterminal (1-34) sintetico de la paratohormona, con mejoria transitoria. Luego desarrolla resistencia a la misma a pesar de su utilizacion a dosis no convencionales (120 μg/dia), siendo necesaria su suspension y el uso de nuevo de dosis muy altas de calcitriol y carbonato calcico para lograr estabilizacion. La hiperfosfatemia desencadenada fue manejada posteriormente con quelantes de fosfatos via oral