Este articulo analiza la propuesta de reforma del sistema de seguridad social en salud planteada por el proyecto de ley 052 de 2005 en tramite en el Congreso de la Republica, ante algunos de los principales problemas detectados en el funcionamiento del sistema de salud publica, rectoria y coberturas. Los autores encuentran un contraste importante entre los logros de un sistema que ha aumentado en forma notable el gasto publico en salud y el aseguramiento y que presenta un balance dificil en los resultados de salud publica. De la iniciativa de reforma preocupa ademas que quedan sin resolver graves problemas. No se plantea un juicio sobre el aseguramiento, pero si sobre la forma como el sistema colombiano ha privilegiado objetivos economicos. Los autores consideran que en discusiones futuras se deberan buscar salidas a temas aun problematicos como la cobertura, la salud publica y la capacidad de gobierno para alcanzarlas, teniendo como norte los fines sanitarios del sistema.