INTRODUCCION: la dermatitis atopica (DA) es una enfermedad inflamatoria cronica de la piel, recidivante e intensamente pruriginosa. La prevalencia en adultos es 1-3% los factores asociados a persistencia son la severidad inicial (OR 5.86) y la sensibilizacion alergica (OR 2.76). Se ha descrito sensibilizacion a alimentos y a aeroalergenos, principalmente en DA de inicio en el primer ano de vida y con curso severo. La prevalencia de Alergia alimentaria en DA severa se ha reportado tan alta como del 63%. OBJETIVO: presentar el exito en el tratamiento ETIOLOGICO de una paciente de 45 anos con DA severa, desde el primer ano de vida. METODOLOGIA /DESCRIPCION DEL CASO: paciente DA severa (SCORAD >40) compromiso de aproximadamente el 40% de la superficie corporal, tambien dermatitis seborreica, ictiosis vulgar. Habia sido tratada con multiples esteroides y emolientes topicos, ciclos de esteroides sistemicos sin mejoria. Biopsia de piel de antebrazo y cuello de febrero/2010 compatible con dermatitis de contacto. Prueba de parche positiva a mezcla de carbas 3%: +++ a las 48 y 96 horas y sulfato de niquel: + a las 48 y 96 horas (tolera niquel). Se le dan las indicaciones de evitacion para mezcla de carbas, y continuar tratamiento con esteroides topicos, tacrolimus 0,1% de mantenimiento, emolientes, ciclos de tratamiento con TMP/SMX, ciclos de tratamiento con ketoconazol, acido fusidico como terapia de erradicacion en reservorios, sin mejoria. Habia recibido 109 sesiones de fototerapia UVB banda estrecha, sin mejoria. Skin Prick test positivo a Blo t, Der f, Der p, Alt a, Asp f, perro, maiz, trigo, caseina. En marzo 2012 se inicia tratamiento con inmunoterapia subcutanea extracto polimerizado Der f + Der p, ciclosporina a dosis inicial de 4,2 mg/kg/dia y dieta restrictiva de alimentos positivos en las pruebas. A los tres meses con mejoria clinica significativa SCORAD menor de 20. Se inicia desmonte de ciclosporina y se retira a los 3 meses. La paciente continua en IT y dieta de evitacion con control de la dermatitis atopica y mejoria significativa de la dermatitis seborreica. CONCLUSION: se trata de una paciente con un defecto de la barrera cutanea (ictiosis vulgar) que incrementa la posibilidad de sensibilizacion (alimentos, aeroalergenos y contactantes) que a su vez incrementa la severidad y persistencia de la DA. Habia sido tratada durante mas de 40 anos con terapia convencional (esteroides y emolientes topicos, ciclos de esteroides sistemicos) y fototerapia sin mejoria. Se logro control de su enfermedad en una estrategia terapeutica que combino inmunoterapia especifica de aeroalergenos, dieta de restriccion de alimentos positivos en las pruebas y ciclosporina. La paciente ha mantenido remision de su enfermedad despues de suspendida la ciclosporina y por primera vez ha logrado control de su DA. El manejo individualizado de los pacientes enfocado hacia los mecanismos fisiopatologicos que desencadenan o exacerban la DA, permite lograr el control que no se obtiene solo con la terapia convencional. REFERENCIAS 1. Epidemiology of Atopic Dermatitis and Atopic March in Children. Immunol Allergy Clin N Am. 2010;30:269–80 2. Caubet JC, Eigenmann PA. Allergic Triggers in Atopic Dermatitis. Immunol Allergy Clin N Am. 2010;30:289–307 3. Worth A, Sheikh A. Food allergy and atopic eczema. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2010, 10:226–230 Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part I. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2012, 26, 1045–1060.