OBJETIVO: describir la respuesta clinica con el uso de Omalizumab y Rituximab en el contexto de dermatitis atopica severa. INTRODUCCION: diversos factores han sido relacionados en la etiologia desde geneticos hasta factores ambientales (sensibilizacion a aeroalergenos) (1). En los casos de dermatitis atopica severa su tratamiento incluye terapias de tercera linea en la que se destacan fototerapia, inmunosupresores y agentes biologicos. El Rituximab es un anticuerpo monoclonal anti CD20 utilizado para el tratamiento de enfermedades autoinmunes como la Artritis reumatoide y Lupus Eritematoso Sistemico. Aunque con escasa evidencia, este anticuerpo monoclonal ha sido utilizado para el tratamiento de la dermatitis atopica con resultados rometedores (2). Omalizumab es un anticuerpo monoclonal recombinante humanizado que se une a la porcion Fc de la IgE. Este forma complejos con la IgE circulante, disminuye sus niveles sericos y bloquea la union de la IgE a su receptor de alta afinidad en mastocitos y basofilos e inhibe la liberacion de mediadores inflamatorios (3). METODOLOGIA: paciente femenino, 27 anos. Tiene diagnostico de dermatitis atopica de larga data, rinoconjuntivitis alergica persistente leve, Depresion reactiva asociado a enfermedad organica, hipotiroidismo y artritis reumatoidea que se ha tratado con azatioprina, metotrexate, leflunomida, cloroquina. Ha sido manejada con humectantes, corticoides, tacrolimus, sin mejoria. Recibe ademas inmunoterapia por sensibilizacion a Der f + Der p. Debido a refractariedad al tratamiento se le inicio omalizumab que recibio por mas de un ano con varias recidivas documentandose SCORAD en rango de severidad. Se decide hacer cambio de anticuerpo monoclonal en conjunto con reumatologia, sustituyendolo por Rituximab en esquema convencional. En ultimo control en marzo de 2013 la paciente niega mejoria con aplicacion de Rituximab, se objetiva empeoramiento de su condicion cutanea (escala SCORAD 68). CONCLUSIONES: la dermatitis atopica severa es un reto clinico y en ocasiones a pesar del uso de terapia de tercera linea no se logra control de la enfermedad. En este caso el rituximab no mostro efectividad en el tratamiento de la paciente. BIBLIOGRAFIA 1. Atopic Dermatitis, N Engl J Med 2005; 352:2314-24. 2. Anti-CD20 (rituximab) treatment improves atopic eczema. (J Allergy Clin Immunol 2008;121:122-8. 3. Omalizumab: Clinical Use for the Management of Asthma. Clinical Medicine Insights: Circulatory, Respiratory and Pulmonary Medicine 2012:6 27–40.