RESUMEN El advenimiento de nuevas drogas es un reto para el anestesiologo, muchas de estas resultan ser efectivas, otras quedan sin poder demostrar los beneficios para el paciente. Por esta razon, se hace necesario a traves de la investigacion clinica darle evidencia a cada una de ellas. La Dexmedetomidina y el Remifentanyl son dos farmacos de reciente introduccion en anestesia y sus efectos en el paciente neuroquirugico no han sido totalmente descritos. Objetivos: evaluar los cambios hemodinamicos durante las tres fases de la anestesia utilizando Fentanyl y Sevoflurane comparado con dexmedetomidina, remifentanyl y sevoflurane a dosis menores de 1 Concentracion Alveolar Minima adicionalmente se evaluaron tiempos de extubacion, sedacion y analgesia postoperatoria. Adicionalmente se evaluo el costo indirecto de las dos tecnicas. Materiales y metodos: se realizo un ensayo clinico no aleatorizado en 50 pacientes, con riesgo anestesico entre I y III entre 18 y 80 anos, sometidos a craniectomia. Se evaluo el riesgo relativo de presentar hipo o hipertension, taquicardia o bradicardia, sedacion y analgesia postoperatoria. Resultados: El analisis estadistico no mostro diferencias respecto a las caracteristicas basales de los pacientes como genero, edad, peso o clasificacion ASA. Durante la intubacion se presentaron cambios hemodinamicos en el 56% de los pacientes de cada grupo, pero sin diferencias entre ellos. Durante el mantenimiento y extubacion, el riesgo relativo de presentar taquicardia e hipertension fue menor y significativo en el grupo intervenido (RR de 0,625 y 0,357 p=0,041 y 0,009). El tiempo a la extubacion fue menor en el grupo intervenido (6,8 vs 13,6min. p=0,000), con un nivel Ramsey 3 en el 96% (n=24) versus 12% (n=3) en el grupo control (p=0,000). El dolor postoperatorio se dio en el 54% del grupo control y solo en el 4% del intervenido (p=0,000). Conclusiones: La dexmedetomidina y el Remifentanyl son dos drogas promisorias que nos dan la oportunidad de cumplir mejor los objetivos de la anestesia neuroquirurgica y deben ser evaluadas en futuros estudios clinicos controlados. (MED.UIS. 23(2):86-92). Palabras clave: anestesia. Craniectomia. Dexmedetomidina. Remifentanyl. SUMMARY Anesthesia with Dexmedetomidine and Remyphentanyl versus balanced anesthesia in craniotomy, hemodinamic profile, sedation and analgesia. The coming of new drugs is a challenge for the anesthesiologist, many of these they turn out to be effective, others are without being able to demonstrate the benefits for the patient. It becomes necessary through the clinical investigation to give him evidences to each one of them. The Dexmedetomidine and the Remifentanyl they are two drugs of recent introduction in anesthesia and their effects in the patient neurosurgical they have not been completely described. Objectives: The major goal of this study was to evaluate the hemodynamic changes during the three phases of the anesthesia using fentanyl and sevoflurane compared with dexmedetomidine, remifentanyl and sevoflurane (DRS) to dose smaller than 1 CAM. A secondary goal was to compare times of extubacion, sedation, postoperative analgesia and costs.Patient and Methods: Prospective study not randomized in 50 patients ASA I,II,III between 18 and 80 years, subjected to craniectomia. Patients were divided into one of two groups: Group FS (n=25) and DRS (n=25). The relative risk was evaluated (RR) of presenting hypertension, hypotension, taquicardia, bradicardia, sedation and postoperative analgesia. Results: The statistical analysis did not show differences regarding sex, age or ASA classification between two groups. Group DRS Patients presenting taquicardia and hypertension was smaller and more significant in the intervened group (RR 0.625 and 0.357 p=0.041 and 0.009). The time to the extubacion was smaller in the intervened group (6,8 vs 13,6min. p=0,000), with a level Ramsey 3 in 96% (n=24) versus 12% (n=3) in the group control (p=0,000). The postoperative pain was given in 54% of the group control and alone in 4% of the one intervened (p=0,000). Conclusion: The dexmedetomidina and the Remifentanyl are two promissory drugs that give us the opportunity to complete the objectives of the anesthesia neurosurgical better and they should be evaluated in future controlled clinical studies disease and in people older than 60 years, the underlying neoplasm and cases of unknown etiology prevail. The anticoagulant treatment is effective and safe. The prognosis was excellent in the most of the cases. (MED.UIS. 2010;23(2):86-92). Key words: anesthesia craniotomy. Dexmedetomidina. Remifentanyl.