Resumen Los eventos vasculares cerebrales de la arteria vertebrobasilar no son tan frecuentes como los que ocurren en la circulacion anterior; pero se presentan con igual vulnerabilidad a la ateromatosis, a los fenomenos tromboticos, a los eventos embolicos y a las alteraciones vasoespasticas. Clinicamente, se presentan sintomas y signos combinados o mixtos de ataxia ipsilateral, hemiplejia contralateral con perdida de la sensibilidad, paralisis ipsilateral horizontal de la mirada, nistagmus, vertigos, nauseas y vomitos, disfagia, sordera, acufenos, mioclonus palatino y oscilopsia. Cuando el compromiso vascular compromete a la propia arteria basilar, los signos clinicos son bilaterales, con cuadriplegia, paralisis bilaterales de la mirada conjugada horizontal, coma, o el sindrome de deferentizacion (“Locked In” o cautiverio). Estos mismos signos pueden producirse por la alteracion de las arterias vertebrales o por patologia unilateral, cuando una de las arterias vertebrales es la fuente dominante del aporte sanguineo. La realizacion de una buena historia clinica y un examen cuidadoso nos dan una impre- sion clinica precisa. La realizacion de examenes complementarios, como las imagenes diagnosticas (Escanografia cerebral simple, resonancia magnetica cerebral, angioresonancia), son utiles para diferenciar si el evento es isquemico o hemorragico, establecer el area de la isquemia y para definir las pautas diagnosticas y terapeuticas que se deben seguir El sindrome “Locked In” es un proceso destructivo (normalmente, obstructivo de la arteria basilar con el consiguiente infarto de tronco) que interrumpe los tractos descendentes corticobulbares y cor- ticoespinales, quedando intactas solo las fibras que controlan el parpadeo, los movimientos oculares verticales y a la sustancia reticular ascendente. El paciente solo es capaz de comunicarse mediante parpadeos o movimientos oculares verticales, ya que todo lo demas esta paralizado. Comentamos el caso de una mujer mestiza de 70 anos, quien subitamente presenta sensacion vertiginosa, disartria, ataxia, hemiparesia izquierda que progresa a cuadriplegia, dificultad respi- ratoria, disfagia, apertura ocular espontanea, conservando los movimientos oculares conjugados verticales y la vigilia. Se le realiza traqueostomia, gastrostomia, manejo de las cifras tensionales con antihipertensivos endovenosos y orales, con anticoagulacion parenteral y oral, con estatinas, terapia fisica y respiratoria y los cuidados generales de enfermeria. Se presenta este caso por las caracteristicas especiales del sindrome de “Locked-In”, la supervi- vencia de la paciente en la fase critica, asi como por realizar una revision en este topico tan importante entre las enfermedades vasculares cerebrales isquemicas. Palabras claves: Depresion, factores de riesgo, accidentes vasculares cerebrales, trombosis, antiagregantes plaquetarios, coma, estado vegetativo. Abstract Cerebrovascular accidents involving the vertebral and basilar arteries are not as frequent as the ones that occur in the anterior circulation. However, they also are the result of atheromatosis, thrombotic and embolic events; and/or vasospasm. Clinically, they present with signs and symptoms of ipsilat- eral ataxia, contralateral hemiplegia with loss of sensation; ipsilateral visual paralysis, nystagmus, vertigo, nausea, vomit, disphagia, deafness, and palatine myoclonus. When the basilar artery is compromised the clinical signs are bilateral with cuadriplegia and visual paralysis. All those signs can be produced with the involvement of the vertebral arteries, or with a unilateral compromised if the vertebral artery is dominant. A good history and physical should give a precise clinical impression. Although frequently other tests are necessary , like images (Computarized Axial Tomography, Magnetic Resonance Images or Magnetic Resonance Angiography) to differentiate if the event is isquemic or hemorrhagic, to establish the area of isquemia, and decide the diagnostic and therapeutic procedures needed. The Locked In Syndrome is a destructive process usually due to obstruction of the basilar artery. There is interruption of the descending corticobulbar and corticospinal tracts, leaving uninvolved the fibers that control the blinking and the vertical ocular movements; as well as the ascending reticular matter. The patient is only able to communicate by blinking or by vertical ocular movements. Ev- erything else is paralyzed. We present the case of a 70 years old Hispanic wowan, who suddenly develops vertigo, dysartria, ataxia, left hemiparesis that progress into cuadriplegia; respiratory distress, dysphagia. She opens her eyes, and can move them vertically. A traqueostomy is required, as well as placement of a percutaneous gastric tube. She is started on intravenous and oral blood pressure medications, intravenous antico- agulation and statin. Physical and respiratory therapy is given, as well as general nursing care. This case is presented due to the special characteristics of the Locked in Syndrome, the prognosis of the patient and also to review the literature regarding this important topic between the ischemic cerebrovascular accidents. Key words: Stroke, coma, vegetative state.