IntroducciónLas ondas trifásicas constituyen un patrón electroencefalográfico asociado con diversas encefalopatías. La atrofia cerebral podría predisponer a su aparición. Objetivo Comparar el grado de atrofia cerebral y de lesión de sustancia blanca en pacientes con encefalopatía aguda con y sin ondas trifásicas. Métodos Estudio observacional retrospectivo, incluyó pacientes adultos con encefalopatía aguda con y sin ondas trifásicas internados entre 2016 y 2019. El grado de atrofia cerebral y de lesión de sustancia blanca se definieron según las escalas Global Cortical Atrophy y Age Related White Matter Changes (ARWMC), respectivamente. Se compararon los puntajes entre grupos. Se registró la mortalidad. Resultados Se identificaron 16 pacientes con ondas trifásicas y 30 sin ondas trifásicas pareados según edad y sexo. La edad promedio del grupo con OT fue 80 años. El 87.5% fueron mujeres. La encefalopatía multifactorial fue el diagnóstico más frecuente seguido de la encefalopatía metabólica. El grado de atrofia fue mayor en pacientes con ondas trifásicas (10.43 vs 6.9, p=0.03). El puntaje ARWMC fue 9.43±6.5 y 8.5±7.89 en pacientes con y sin ondas trifásicas respectivamente (p=0.5). La mortalidad fue mayor en el grupo con ondas trifásicas (31.25 vs 6.66% p=0.02). Conclusiones Pacientes con encefalopatía aguda y ondas trifásicas tuvieron mayor grado de atrofia cerebral. Dicha alteración estructural podría relacionarse con la aparición de ondas trifásicas. No hubo diferencias significativas en el grado de lesión de sustancia blanca. La mortalidad del grupo con ondas trifásicas fue elevada. Son necesarios estudios para determinar su valor pronóstico.