51Comentarios editorialeslas cuatro glandulas paratiroideas han vivi-do literalmente a la sombra de la glandula tiroi -des, con la que solo comparte estrechamente su parte posterior, de donde derivan su nombre.Como victimas inocentes se vuelven pro-tagonistas, cuando por accidente son retiradas durante la tiroidectomia total.las paratiroides producen la hormona paratiroidea o PtH, encargada de regular la concentracion de calcio serico (Cas) y el me-tabolismo oseo; a su vez, las concentraciones sericas de calcio regulan la secrecion de PtH: altas concentraciones inhiben su secrecion, concentraciones bajas de Cas estimulan la PtH (1). Una regulacion mas lenta en cuestion de horas se produce como consecuencia de los metabolitos de la vitamina d, 25-hidroxivita-mina d y la 1,.25-dihidroxivitamina d, que actuan a traves de receptores de vitamina d, disminuyen el nivel de arnm de la PtH (2).En condiciones de deficit de vitamina D (3), la absorcion intestinal es inadecuada, conlle-vando una caida en los niveles de Cas; al acti-varse PtH, esta actua a nivel oseo estimulando el osteoclasto, aumentando la resorcion osea, lo que permite usar las reservas de calcio del hueso, reestableciendo los niveles de Cas, pero sacrificando la resistencia osea (4).de manera paralela PtH estimula la hi-droxilacion en el primer carbon de la 25-oH vitamina d para activarla.Los pacientes con insuficiencia renal cro-nica (IRC) estadios 4 y 5 con tasa de filtracion < 30 mL/min/1.73 m