Wir berichten über eine 24-jährige Diabetikerin mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen und Diarrhöe. Vor der geplanten Appendektomie entwickelte sich fulminant ein Schockzustand, weshalb die Patientin auf die Intensivstation verlegt wurde. Wegen persistierender Hypotonie erfolgte die Laparoskopie, welche eine Vierquadranten-Peritonitis ohne erkennbare Ursache ergab. Im intraoperativen Abstrich sowie in Blutkulturen wurden Streptokokken der Gruppe A nachgewiesen, welche die primäre Peritonitis mit Toxic Shock-Syndrom bedingt haben. Unter Therapie mit Penicillin und Clindamycin war der Verlauf günstig. Als Komplikation trat eine Klostridienkolitis auf, welche die Hospitalisationsdauer verlängerte.