La insuficiencia adrenal (ISA) en la unidad de cuidado intensivo es una situación clínica frecuente en el paciente crítico. Se trata de un espectro clínico que es de relevancia diagnóstica, terapéutica y pronóstica, por las consecuencias y potencial amenaza de la vida cuando no se reconoce a tiempo en los pacientes. En la presente revisión se plantean aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos de esta entidad. Abreviaturas: ISA, insuficiencia adrenal; GC, glucocorticoides; IAR, insuficiencia adrenal relativa; ACTH, hormona adrenocorticotropica; CRH, hormona corticotropa hipotalámica.