El hidrotorax hepatico (HH) se define como un derrame pleural mayor de 500 ml en pacientes con cirrosis e hipertension portal. Representa una complicacion infrecuente por lo general asociada con ascitis y su origen se relaciona con el paso de liquido ascitico a traves de pequenos defectos en el diafragma de predominio en el hemitorax derecho. Una vez establecido el diagnostico por imagenes, la toracentesis diagnostica permite confirmar un trasudado. La terapia inicial esta basada en la restriccion de sodio y el uso combinado de diureticos. El 20-25% de los pacientes desarrolla un HH refractario, el cual requiere intervenciones invasivas tales como la derivacion percutanea portosistemica intrahepatica (DPPI), la reparacion de los defectos diafragmaticos por videotoracoscopia asistida asociada a pleurodesis quimica y el uso de un cateter pleural tunelizado. No se recomienda la insercion de un tubo de torax por su elevada morbilidad y mortalidad. El tratamiento definitivo del HH es el trasplante hepatico el cual alcanza una excelente sobrevida. Presentamos tres casos de hidrotorax hepatico con diferentes enfoques terapeuticos que incluyeron el manejo conservador con dieta y diureticos, la insercion fallida de un tubo de torax con pleurodesis y una DPPI.