El sindrome vestibular central (SVC) corresponde a un grupo de alteraciones que comprometen el nucleo vestibular y las areas vestibulares corticales. Aunque su porcentaje de presentacion es menor con un valor del 10%, respecto al sindrome vestibular periferico (SVP) 1 , sus manifestaciones clinicas son de mayor gravedad y su pronostico puede llegar a ser pobre, con un impacto negativo en la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes. La rehabilitacion vestibular central permite el abordaje integral del sistema visual, somatosensorial y vestibular 2,3 , utilizando diferentes estrategias personalizadas segun los objetivos y necesidades de cada paciente. Presentamos un caso de SVC con antecedente de anemia de celulas falciformes y multiples eventos isquemicos lacunares bilaterales, a quien se le realiza evaluacion y rehabilitacion mediante Video Head Impulse Test (VHIT) al ingreso y 6 meses posterior al plan terapeutico presencial y a distancia. Resaltamos la importancia del VHIT como herramienta para el diagnostico 4 asi como el adecuado diseno de un programa de rehabilitacion vestibular (RV) 3 con estrategias especificas y un apropiado seguimiento tanto de forma objetiva como cuantitativa. INTRODUCCION. El sindrome vestibular central (SVC) corresponde a un grupo de alteraciones que comprometen el nucleo vestibular y las areas vestibulares corticales. Aunque su porcentaje de presentacion es menor con un valor del 10%, respecto al sindrome vestibular periferico (SVP)1, sus manifestaciones clinicas son de mayor gravedad y su pronostico puede llegar a ser pobre, con un impacto negativo en la funcionalidad y calidad de vida de los pacientes. La rehabilitacion vestibular central permite el abordaje integral del sistema visual, somatosensorial y vestibular2,3, utilizando diferentes estrategias personalizadas segun los objetivos y necesidades de cada paciente. Presentamos un caso de SVC con antecedente de anemia de celulas falciformes y multiples eventos isquemicos lacunares bilaterales, a quien se le realiza evaluacion y rehabilitacion mediante Video Head Impulse Test (VHIT) al ingreso y 6 meses posterior al plan terapeutico presencial y a distancia. Resaltamos la importancia del VHIT como herramienta para el diagnostico4 asi como el adecuado diseno de un programa de rehabilitacion vestibular (RV)3 con estrategias especificas y un apropiado seguimiento tanto de forma objetiva como cuantitativa. METODO - CASO CLINICO. Hombre de 45 anos con antecedente de anemia de celulas falciformes, quien en 1998 debuta con episodios de vertigo de horas de duracion, sin factores desencadenantes, con posterior mareo e inestabilidad residual, sin sintomas vegetativos ni cerebrales. Posterior a ello tuvo varios episodios de vertigo casi a diario y durante tres meses consecutivos, de iguales caracteristicas al descrito previamente, con posterior mejoria completa. Estuvo asintomatico hasta mayo de 2017, cuando nuevamente presenta crisis de vertigo asociado a cefalea global intensa, sin otros signos de focalizacion neurologica. Acude a urgencias donde realizan resonancia magnetica cerebral, encontrando multiples infartos lacunares cortico-subcorticales bilaterales, compromiso del cuerpo calloso y del hemisferio cerebeloso izquierdo. Se realiza manejo medico y posteriormente es dado de alta. Desde entonces nota persistencia de mareo, inestabilidad en la marcha, vertigo con cambios de postura y movimientos cefalicos rapidos. Evaluado por Otoneurologia en agosto de 2017, se ordena VHIT encontrando alteracion de la ganancia del reflejo oculovestibular (VOR) al estimular lado derecho, con el siguiente hallazgo, ganancia anterior 0.35, lateral 0.45, posterior 0.44 y se hace diagnostico de deficit vestibular completo de este lado (figura 1). Es remitido a rehabilitacion vestibular (RV) y se disena plan de rehabilitacion integral con estrategias personalizadas, basadas en la adaptacion del VOR, ejercicios de habituacion y de sustitucion2, combinados con ejercicios funcionales para reintegro a las actividades de la vida diaria (AVD) y deportivas. Se realizan 10 terapias en consultorio y luego una sesion por mes con acompanamiento por medio de telemedicina durante 5 meses por motivos de viaje. A su regreso, continua 10 terapias adicionales y al finalizarlas, se hace VHIT de control encontrando mejoria completa de la ganancia del VOR al estimular el canal lateral derecho con una ganancia de 0.91 y para los canales anterior y posterior ha habido mejoria significativa alcanzando 0.63 y 0.64 respectivamente (Figura 2). Se evidencia tanto por clinica como por estudio vestibular un adecuado proceso de compensacion de su deficit vestibular. DISCUSION Y CONCLUSION El SVC tiene un mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes, generando mayor discapacidad en las actividades cotidianas y que impliquen esfuerzo fisico. Su pronostico es variable segun la causa, en nuestro caso se trata de un paciente con enfermedad multiinfarto como complicacion de su patologia de base, y que segun los hallazgos en el examen fisico y otoneurologico presenta afectacion vestibular significativa. Los hallazgos en el VHIT4 nos permiten orientar hacia el grado de deficit y asi mismo, realizar un adecuado seguimiento tras el tratamiento instaurado. Gracias a una adecuada rehabilitacion vestibular3, evidenciamos un efecto positivo tanto en la clinica como en los resultados en la ganancia del VOR, la minimizacion y/o eliminacion de los sintomas, la recuperacion del equilibrio, permitiendo que el paciente retome la funcionalidad, reintegro a las AVD y recuperacion de la calidad de vida. El VHIT es una herramienta fundamental para el desarrollo de estrategias terapeuticas eficientes y para un seguimiento objetivo, ademas de permitir medir los resultados de las intervenciones en RV. La telemedicina es una alternativa de tratamiento que puede ser utilizada en la RV para el seguimiento de pacientes que no puedan asistir al consultorio, ademas promueve la adherencia, permitiendo entregar mejores resultados a este tipo de pacientes.