Proposito : En el abordaje del paciente intoxicado es importante tener en consideracion varios aspectos como un alto indice de sospecha, la necesidad de hacer diagnostico diferencial con etiologias no toxicas. Tema : En este articulo se analizan cuatro casos con un posible riesgo toxico en urgencias. Desarrollo : En el primero se analizan las causas de alteracion del sensorio y se hace enfasis en la importancia de considerar enfermedad cerebrovascular de fosa posterior; en el segundo caso por el contrario se evidencia como la intoxicacion es un stroke mimic y el toxidrome opioide puede simular un accidente cerebrovascular; en el tercer caso se busca resaltar las complicaciones asociadas al uso de cocaina dentro de las cuales estan las infecciosas; y en el cuarto caso se evidencia la importancia de sospechar las coingestas desde un uso adecuado de ayudas diagnosticas como el electrocardiograma. Hallazgos : Es fundamental en el abordaje del paciente intoxicado tener en consideracion varios aspectos: un alto indice de sospecha, la necesidad de hacer un buen diagnostico diferencial con etiologias no toxicas, e igualmente, es importante considerar a las poblaciones especiales (ninos, gestantes, ancianos, pacientes con falla renal) como individuos que por sus caracteristicas cineticas y dinamicas son mas susceptibles a presentar un efecto toxico. Conclusion : Es importante tener en consideracion que el paciente intoxicado requiere atencion urgente donde la estabilizacion inicial es fundamental.