Wir beschreiben den Fall einer 72-jährigen Patientin mit einer zunehmenden Anstrengungsdyspnoe und thorakalen Druckschmerzen bei bekanntem metastasierendem Mammakarzinom. Die Diagnose multipler Lungenembolien konnte bei mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit (Wells-Score) nach sowohl negativer Spiral-Computertomographie als auch negativer Duplexsonographie der Beinvenen mittels Lungenszintigraphie gestellt werden. Dieser Fall macht deutlich, dass ein diagnostisches Vorgehen selbst nach Anwendung verbreiteter Algorithmen nicht immer zur richtigen Diagnose führt und bei erhöhter Vortestwahrscheinlichkeit im Zweifelsfalle weitere Abklärungen folgen sollten.