Al igual que las empresas que compiten en el mercado, las organizaciones del sistema público de salud compiten para satisfacer las necesidades de los clientes y, por lo tanto, es fundamental identificar dichas necesidades y entregar valor para alcanzar el éxito. Los Rendimiento de Escala y Daños de Escala se utilizan como medidas. En este estudio, el análisis envolvente de datos se desarrolla para medir los Rendimientos y Daños de Escala en una organización pública de salud. Se proponen dos nuevos supuestos para la posibilidad de producción: Baja disponibilidad natural y baja disponibilidad de gestión. Seguidamente, se proponen tres tipos de modelos basados en modelos radiales y no radiales que incluyen la evaluación de la eficiencia, la determinación de los rendimientos de escala y la determinación de los daños de escala. Se maneja un estudio de caso que utiliza datos reales de 33 hospitales de Teherán, Irán. Cada hospital se asume como una unidad de toma de decisión de cuatro insumos (inputs), dos productos (outputs) deseables y dos productos (outputs) indeseables. Los enfoques propuestos son sencillos y aplicables a los problemas del mundo real.