Zusammenfassung. Wir berichten über eine 63-jährige Frau, die sich durch ein einseitiges Puls-synchrones Ohrgeräusch erheblich beeinträchtigt fühlte. Sämtliche bisher durchgeführte Diagnostik einschliesslich MRT und Gefässultraschall war unauffällig. Die Duplexsonografie mit Fokus auf die A. carotis externa zeigte nun jedoch eine verminderte Pulsatilität in der A. occipitalis, weniger deutlich in der A. carotis externa. Die Verdachtsdiagnose einer duralen AV-Fistel bestätigte sich angiografisch. Nach Embolisation der Fistel war die Patientin beschwerdefrei.