La neumonía por tuberculosis es un diagnóstico difícil de hacer, dado que no es considerado un germen común y su presentación clínica suele ser mas subaguda o crónica, no obstante en el trabajo realizado por Vélez et al, en la ciudad de Medellín, se encontró que hasta un 2.9% de las neumonías estudiadas fueron por tuberculosis lo cual no es un porcentaje despreciable. A continuación presentamos dos casos de neumonía por tuberculosis, de difícil diagnóstico, llamativos dada la evolución y presentación inusual y con los cuales queremos nuevamente llamar la atención como diagnóstico diferencial en pacientes que no responden al tratamiento de neumonía.