Sr. Editor: La esclerosis multiple (EM) es una enfermedad cronica inflamatoria que afecta en forma predominante a adultos jovenes, con un promedio de edad de presentacion de 30 anos y un franco predominio femenino. Los ultimos 50 anos se ha asistido a un aumento en la incidencia de la enfermedad en mujeres; habiendo aumentado la proporcion entre mujeres y hombres de 2,1 :1 a 3,5 : 1 (1). Por constituir esta una poblacion en edad fertil, el tema de las relaciones entre embarazo, esclerosis multiple y los riesgos y beneficios de la terapia de la enfermedad, tiene especial relevancia tanto para las pacientes como para los medicos (2). Relaciones entre embarazo y esclerosis multiple: Hasta hace poco tiempo se mantenia la idea de que el embarazo tenia un efecto adverso sobre la EM y se recomendaba evitarlo e inclusive su interrupcion.. Estudios controlados mas recientes han modificado este concepto. Se ha demostrado que la frecuencia de recaidas disminuye durante el segundo y tercer trimestre del embarazo para aumentar despues del parto, especialmente en los primeros tres meses. Esta reduccion durante el embarazo es de un promedio de 40%, lo que se compara favorablemente con los efectos reportados por las terapias actuales. (3) No hay evidencias de que a largo plazo las pacientes que se han embarazado tengan un curso diferente a las no embarazadas. Publicaciones recientes sugieren mas bien un efecto beneficioso a largo plazo. En un grupo de 330 pacientes seguidas durante 18 anos se demostro que aquellas madres que han tenido uno o mas hijos tienen un curso mas benigno, expresado por el tiempo que alcanzan una discapacidad, medida por la dificultad en la deambulacion independiente o uso de silla de ruedas (4). Un estudio reciente en Australia mostro un efecto protector del embarazo sobre la aparicion de un primer brote de enfermedad desmielinizante, siendo este efecto acumulativo, dependiendo del numero de embarazos (5).Se ha postulado que el aumento en la edad media del embarazo de 23,2 a 32 anos en occidente, se correlaciona entre otros factores, con el aumento de la incidencia de esclerosis multiple en mujeres. Efectos de la esclerosis multiple sobre el embarazo: En general la esclerosis multiple no tiene efectos sobre la fertilidad, el embarazo ni el parto. En promedio, la edad de gestacion es mayor en pacientes con EM. No hay mayor frecuencia de abortos ni de malformaciones. Sin embargo, parece haber una mayor proporcion de partos por cesarea y un peso menor del recien nacido. No se han demostrado efectos adversos a largo plazo en el recien nacido. (6). La enfermedad no tiene efectos sobre la lactancia. Por otra parte ningun estudio ha demostrado efectos deletereos de la lactancia sobre el curso de la esclerosis multiple. Un estudio reciente afirma que la lactancia estricta reduciria el riesgo de recaidas post parto(7) . Efecto de drogas modificadoras de la esclerosis multiple en el embarazo: La informacion disponible sobre la seguridad de las drogas aprobadas para el tratamiento de la enfermedad, sobre la fertilidad, embarazo y lactancia aun no es concluyente. La recomendacion general es suspender las drogas antes de la concepcion, por su potencial de dano. Sin embargo no es infrecuente la exposicion prenatal, ya que alrededor el 50% de los embarazos no son planificados. No se recomienda su uso durante el embarazo a pesar de una enfermedad activa, prefiriendose el uso de pulsos de metilprednisolona o inmunoglobulinas. Los interferones 1a y 1b no atraviesan la placenta, sin embargo estarian relativamente contraindicados en mujeres que planeen un embarazo por sus posibles propiedades abortivas. No se sabe si se excretan por la leche materna por lo que su uso en la lactancia no esta recomendado.. El acetato de glatiramer no atraviesa la barrera placentaria y probablemente es compatible con la lactancia. El anticuerpo monoclonal natalizumab no atraviesa la placenta durante la organogenesis. Sin embargo, la atraviesa en el segundo y tercer trimestre