Es wird ein 56-jähriger Patient mit Multisystematrophie vom Parkinson-Typ mit schwerer symptomatischer orthostatischer Hypotonie und arterieller Hypertonie im Liegen vorgestellt. Diskutiert werden im Folgenden die Ätiologie und Pathophysiologie des Krankheitsbildes einer orthostatischen Hypotonie mit gleichzeitiger Hypertonie im Liegen sowie die Indikationsstellung einer antihypertensiven Therapie und mögliche Therapieoptionen.