Nous présentons une patiente de 68 ans hospitalisée pour une baisse de l'état général et un état confusionnel liés à une hyponatrémie sévère, probablement sur des troubles du comportement alimentaire avec dénutrition. Pendant les premiers jours de l'hospitalisation, la patiente s'alimente étonnamment bien. L'aggravation d'un état confusionnel après correction de l'hyponatrémie et l'apparition d'une anémie et d'une thrombocytopénie amènent à la découverte d'une hypophosphatémie très sévère, absente à l'entrée. La diminution rapide des taux plasmatiques de phosphate mais aussi de magnésium et de potassium sont les principaux effets du syndrome de renutrition (refeeding syndrome). Il se manifeste cliniquement par des troubles neurologiques, musculaires, hématologiques et rénaux; il est associé à une mortalité élevée. Le syndrome de renutrition se manifeste lorsqu'un régime riche en hydrates de carbone est débuté après une période de dénutrition. L'identification des patients à risque (anorexie mentale, alcoolisme chronique, dénutrition chronique, patients âgés, patients oncologiques), l'introduction d'une nutrition prudente et progressive avec un suivi des paramètres vitaux, des électrolytes et des bilans hydriques permettent de réduire la morbidité et la mortalité de ce syndrome.