La mejor alternativa para el tratamiento del paciente con enfermedad renal cronica (ERC), en G 5, es el trasplante renal, el cual ha disminuido en forma significativa; no solamente en Colombia sino a escala mundial. De las alternativas medico- quirurgicas, propuestas para ampliar esta oportunidad de tratamiento fueron, inicialmente,los llamados donantes marginales, los cuales rapidamente fueron superados por la incidencia desbordada de esta entidad, con un incremento en la lista de espera y numero de muertes de receptores en espera de un organo. Teniendo en cuenta los excelentes resultados del donante vivo (DV), con sobrevida del injerto cercana al 90%, a los 10 anos de seguimiento, secundaria auna mayor compatibilidad de los antigenos de los linfocitos humanos (HLA), facilidad de planear el momento optimo del trasplante renal (TX), menorfuncion retardada del injerto (DGF), con menos costos etc. Sumado a un riesgo peri operatorio minimo para el donante como lo demuestra Hartman et al., con una mortalidad del 3.1 x 10.000, cuando se utilizan tecnicas de laparoscopia y de control del dolor; hacen del TX con DV una alternativa aceptable en todo el mundo. Contar con politicas y protocolos definidos de donacion y de seguimiento, posteriores a la nefrectomia, en la cual el donante pierde el 35% de su funcion renal, son perentorios. Los estudios iniciales de seguimiento mostraron un riesgo relativo dehipertension arterial (HTA), proteinuria y ERC, similar alde la poblacion general; lo cual facilito esta practica medica; pero en los ultimos 5 anos,se vienen presentando algunos cuestionamientos sobre este riesgo relativo (RR) por un incremento significativo de diabetes mellitus (DM), HTA, enfermedad cardiovascular en el donante al compararlo con poblacion sana. Muzaleet al., en una cohorte comparativa de 96.217 DV, vs. 20.024 pacientes del NHANES III, encontro a los 10 y 15 anos una tasa mayor de ERC en DV al compararlos con pacientes sanos; el RRE (significado de la sigla) a los 15 anos fue de 30.8 y 3.9 x 10.000, respectivamente. Con respecto a donantes femeninas en edad reproductiva, Amit X et al., pone entela de juicio esta modalidad de donante al encontrar un incremento significativo de HTA y pre eclampsia durante el embarazo de estas mujeres 11% vs. 5% al compararlas con mujeres no donantes. Es por ello que pedimos a las prestadoras de salud y grupos de trasplantes, una evaluacion exhaustiva, con protocolos plenamente definidos para evaluar, prevenir y disminuir los riesgos de esta excelente modalidad de tratamiento para los pacientes en estadio grado 5 de la ERC. Objetivo : El objetivo de este articulo es hacer una reflexion amplia y sistematica de los posibles riesgos vs. beneficios ya demostrados de esta modalidad de tratamiento en nuestro medio.