Esta es una investigacion cualitativa, realizada entre 2005 y 2007 en Medellin, Colombia, que reconstruye, en el contexto de la reforma, la trayectoria de acceso a los servicios de salud y las estrategias para enfrentar obstaculos de ese proceso, desde la experiencia de asegurados —regimenes subsidiado y contributivo— y no asegurados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). El modelo de Aday y Andersen es referente teorico para organizar la informacion empirica. Las barreras transversales en la busqueda de servicios son la exclusion del seguro, la insuficiencia de la red publica y las barreras economicas. En la utilizacion estan constituidas por la negacion y/o aplazamiento de atencion especializada, tratamientos incompletos, atencion fragmentada y falta de dinero. El SGSSS privilegia la rentabilidad economica sobre la resolucion de necesidades en salud, reconfigurando trayectorias de acceso, generando nuevas barreras y profundizando otras instauradas antes de la reforma. Esto deviene en inequidades en salud, porque los obstaculos del proceso de acceso son mayores para el regimen subsidiado y para los no afiliados, precisamente los que menos tienen y menos reciben. Se recomiendan algunos indicadores cualitativos que podrian utilizarse en estudios de acceso a los servicios.